9月1日，黑龍江省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《關于廢止“東北三省一區(qū)”公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”有關文件的通知》（以下簡稱“通知”）。通知發(fā)出之后，立刻引起了廣泛關注，這是不是意味著“兩票制”是不是要廢止了？

吉林、遼寧、黑龍江、內(nèi)蒙古四省衛(wèi)健委9月1日聯(lián)合發(fā)文，廢止兩份關于“兩票制”文件，分別是《關于東北三省開展公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”工作有關事項的通知》、

《關于“東北三省一區(qū)”公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”界定結果的補充通知》

《通知》的中心意思是：當前，東三省執(zhí)行的兩票制操作是由原來的吉林省界定完成后，黑龍江，遼寧，內(nèi)蒙，吉林共同執(zhí)行?，F(xiàn)在四省發(fā)文操作流程和規(guī)定變更為：兩票制界定由當?shù)剡M行界定，各省只界定在各省有交易且涉及兩票制相關問題的企業(yè)。目前，官方還沒有做更多解讀，但是我們可以明確知道的是，這份“通知”廢止的是文件而不是制度。

兩票制爭議不斷

前文提到“通知”的發(fā)布引發(fā)了大量的關注，其實是因為一直以來“兩票制”自身的爭議性。

近年來，從藥品到耗材，“兩票制”不斷推進，旨在打擊醫(yī)療產(chǎn)品的價格虛高，打擊銷售環(huán)節(jié)的不正當競爭行為和商業(yè)賄賂。目前來看，“兩票制”的確有效地制約了醫(yī)療市場原本冗長流通環(huán)節(jié)中層層加價的現(xiàn)象，但是對降低醫(yī)療設備產(chǎn)品的價格似乎沒有產(chǎn)生很大的影響。

在“兩票制”實施之前，醫(yī)械銷售的主要模式為經(jīng)銷商模式。廠商負責研發(fā)和生產(chǎn)，營銷推廣、物流和服務由各級經(jīng)銷商承擔。在這種模式下，生產(chǎn)廠商只需維持相對較低的營運資金，承擔較低的稅務成本。

而現(xiàn)在，產(chǎn)品從出廠到醫(yī)院只許開兩次發(fā)票，一是從生產(chǎn)企業(yè)到流通商業(yè)，二是從流通商業(yè)開到醫(yī)院，于是生產(chǎn)企業(yè)的營銷模式、財稅處理、商務體系等都要轉型，這就導致了除生產(chǎn)之外的其他環(huán)節(jié)也只能由生產(chǎn)企業(yè)自身全部完成。

然而，減少流通環(huán)節(jié)并不能改變產(chǎn)品虛高的價格。廠家將由生產(chǎn)商變?yōu)樯a(chǎn)、銷售一體的新模式，意味著推廣成本和回扣也將由廠家支付，抬高出廠價成了企業(yè)的唯一選擇。

全國政協(xié)委員、清華大學教授羅永章還表示：“減少藥物流通環(huán)節(jié)是好事，但是把配送發(fā)票納入兩票制統(tǒng)計，勢必會增加藥企運營負擔，從而將成本轉嫁給患者。”

兩票制還能推行多久

顯然，“兩票制”的政策并沒有讓醫(yī)療行業(yè)真正受益，并且在帶量采購的推進下，“兩票制”似乎顯得沒那么必要了。

眾所周知， 帶量采購的直接目的就是降價，壓縮企業(yè)流通銷售環(huán)節(jié)的費用。今年以來，各省份大規(guī)模的帶量采購已經(jīng)使一批耗材價格大打折扣，在降價之外，更是直接沖擊了醫(yī)療機構的分銷業(yè)務，把流通環(huán)節(jié)中的灰色部分擠出，醫(yī)保直接和。

從帶量采購后大幅度的降價可以看出，帶量采購所帶來的市場沖擊遠大于“兩票制”。

兩票制主要減短了行業(yè)的利益鏈條，淘汰了一批代理商，集中了流通環(huán)節(jié)，但是并沒有從根本上降低中間環(huán)節(jié)的營銷價格；帶量采購則是改變行業(yè)整體規(guī)則，通過“以量換價”的方式來達到降低虛高藥價的目標?？梢哉f，帶量采購完成了“兩票制”沒能完成的降價目的，那么在集采的大趨勢下，兩票制還需要繼續(xù)推進嗎？