8月31日，又一國(guó)家級(jí)重磅文件正式公布！國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家藥監(jiān)局等八部委共同發(fā)布了關(guān)于《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》的通知（以下簡(jiǎn)稱“試點(diǎn)方案”），就全國(guó)的醫(yī)療耗材采購(gòu)提出了改革方案。

該《試點(diǎn)方案》已經(jīng)通過(guò)了中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議，下一步將在全國(guó)范圍內(nèi)落地實(shí)施。

全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格領(lǐng)域持續(xù)加大改革力度，特別是2016年開(kāi)始，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、控制公立醫(yī)院藥耗采購(gòu)成本，穩(wěn)妥有序地進(jìn)行了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和優(yōu)化，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展起到了積極作用。

但與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制仍存在一些不足，這部分問(wèn)題亟需抓住國(guó)家推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，以及實(shí)施藥品耗材集中帶量采購(gòu)等有利時(shí)機(jī)，通過(guò)改革加以解決。

為此，本次國(guó)家《試點(diǎn)方案》提出，要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和各方承受能力，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量實(shí)行宏觀管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，提升價(jià)格管理的社會(huì)效益。在價(jià)格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮價(jià)格工具的杠桿作用。

最后，《試點(diǎn)方案》明確，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門，遴選5個(gè)試點(diǎn)城市，直接聯(lián)系指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥有序推進(jìn)；其他有條件的省份也可組織設(shè)區(qū)的市，按照《試點(diǎn)方案》要求因地制宜開(kāi)展試點(diǎn)，形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。

嚴(yán)禁“帶金銷售”

對(duì)于該文件，其實(shí)數(shù)月前就已有了動(dòng)向，昨晚國(guó)家醫(yī)保局正式文件公布后，再次在業(yè)內(nèi)引起了激烈的討論。

雪球知名專欄作家“火鳥(niǎo)臺(tái)風(fēng)”發(fā)文表示，這則改革方案整體上對(duì)行業(yè)還是偏暖的，藥品和器械集采的原本目的就為了擠掉 “ 帶金銷售 ” ， 實(shí)現(xiàn) “ 零差價(jià) ” 銷售 ，而不是大幅擠出廠價(jià)， 對(duì)醫(yī)療器械企業(yè)的出廠價(jià)影響不大。

并且，文件是利好創(chuàng)新型醫(yī)療企業(yè)的 ， 因?yàn)閷?duì)靠帶金銷售搞惡性競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)利空 ， 整體的藥品和器械競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境會(huì)得到改善 ， 讓質(zhì)量好的企業(yè)拿到利潤(rùn) ， 醫(yī)保壓力變小 ， 中間環(huán)節(jié)擠掉 ， 集采才會(huì)趨為合理 。 然后 ， 公立醫(yī)院公益化 ， 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體上升。

也就是說(shuō) ， 醫(yī)保局這次的目的就是：一方面，消除“帶金銷售” ，減少 藥企和器械企業(yè)的惡性競(jìng)爭(zhēng) ，企業(yè)只有 靠產(chǎn)品本身的質(zhì)量來(lái)競(jìng)爭(zhēng) ， 逐漸回到良性發(fā)展的路上 ； 另一方面 ，提升醫(yī)生的收入， 由于沒(méi)了帶金銷售 ， 醫(yī)生收入受到很大影響，所以國(guó)家想通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)。那么，這里醫(yī)療服務(wù)水平的個(gè)體化差異就體現(xiàn)出來(lái)了 ， 水平高的醫(yī)生收入就會(huì)高 。

這么看 ，長(zhǎng)期是利好民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的 ，因?yàn)檫@種機(jī)制下 ， 民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)化定價(jià) ， 會(huì)讓一部分有水平的醫(yī)生流向民營(yíng)醫(yī)院 。 最后演變成公立醫(yī)院保證基礎(chǔ)醫(yī)療 ， 而一些特色和個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)會(huì)讓民營(yíng)醫(yī)院得到發(fā)展的土壤。另外，對(duì)于我國(guó)醫(yī)用耗材集采未來(lái)的走向，《試點(diǎn)方案》也明確表示，將推進(jìn)醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購(gòu)，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理。

8月初，國(guó)家醫(yī)保局在對(duì)《十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議第8374號(hào)建議的答復(fù)》中，就對(duì)我國(guó)目前高值醫(yī)用耗材政府集采進(jìn)度和降價(jià)情況作出了說(shuō)明，并對(duì)未來(lái)的集采方向進(jìn)行了確認(rèn)。